Trastorno Motor

Definición dl Trastorno Motor:
Deficiente Motor es aquel que presenta de manera transitoria o permanente alguna alteración en su aparato motor, debido a un deficiente funcionamiento en el sistema óseo-articular, muscular y/o nervioso, y que en grados variables limita algunas de las actividades que pueden realizar el resto de las personas.

Rasgos más característicos:

1. Se trata de una alteración en el aparato motor.
2. Producida de manera transitoria o permanente.
3. Es debido a una anomalía de funcionamiento, ya sea en:
-El sistema óseo-articular.
-El sistema muscular.
-El sistema nervioso.
En dos o en los tres sistemas.
4. Se da en grados variables.
5. Limita algunas de las actividades que pueden realizar otras personas.

CLASIFICACIÓN.

Las deficiencias motoras comprenden una extrema diversidad de situaciones. Así, podemos clasificarlas atendiendo a:

A) CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A LA FECHA DE APARICIÓN.

Desde el nacimiento:
Malformaciones congénitas.
Espina bífida.
Luxación congénita de caderas.
Artrogriposis.

Después del nacimiento:
Parálisis cerebral: es debida a problemas fundamentalmente a lo largo del parto.
Miopatías de Duchenne.

En la adolescencia:
Miopatías facio-escápulo-humerales (Landouzy-Dejerine)

A lo largo de toda la vida:
Traumatismos craneoencefálicos.
Traumatismos vertebrales.
Tumores.

B) CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A LA ETIOLOGÍA.
Transmisión genética:
Madre portadora: miopatía de Duchenne de Boulogne.
Uno de los progenitores tiene un hándicap: miopatía de Landouzy- Dejerine.
Los dos padres son portadores recesivos de una misma aberración genética: enfermedad de Werdning-Hoffmann.

Infecciones microbianas:
Tuberculosis ósea.
Poliomelitis anterior aguda.
Accidentes:

En el embarazo o parto : parálisis cerebral.

A lo largo de la vida: Coma por traumatismo craneal.
• Paraplegia post-traumática.
• Amputaciones.
• Quemaduras.
• Origen desconocido:
Espina bífida.
Escoliosis ideopática.
Tumores.

C) CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A LA LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA.
Parálisis:
Monoplejia: parálisis de un solo miembro, ya sea brazo o pierna.
Hemiplejia: Parálisis de un lado del cuerpo( derecho o izquierdo).
Paraplejia: Parálisis de las dos piernas.
Diplejia : Parálisis que afecta a partes iguales a cada lado del cuerpo.
Tetraplejia: Parálisis de los cuatro miembros.
Paresia:
Monoparesia: Parálisis ligera o incompleta de un solo miembro.
Hemiparesia: Parálisis ligera o incompleta de un lado del cuerpo.
Parapesia: Parálisis ligera o incompleta de las dos piernas.
Tetraparesia: Parálisis ligera o incompleta de los cuatro miembros.

D) CLASIFICACIÓN DE ALGUNAS DE LAS DEFICIENCIAS MOTRICES ATENDIENDO A SU ORIGEN.
Origen cerebral:
Parálisis cerebral.
Traumatismos craneoencefálicos.
Tumores.

Origen espinal:
Poliomelitis anterior aguda.
Espina bífida.
Lesiones medulares degenerativas:
Enfermedad de Werding-Hoffmann.
Síndrome de Wohlfart-Kugelberg.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tcoth.
Ataxia de Friedreich.
Traumatismos medulares.

Origen muscular:
Miopatías:
Distrofia muscular progresiva de Duchenne de Boulogne.
Distrofia escapular de Landouzy-Dejerine.

Origen óseo-articular:
Malformaciones congénitas:
Amputaciones congénitas.
Luxación congénita de caderas.
Artorgriposis.
Distróficas:
Condodistrofia.
Osteogénesis imperfecta.
Microbianas:
Osteomielitis aguda.
Tuberculosis óseo-articular.
Reumatismos de la infancia:
Reumatismo articular agudo.
Reumatismo crónico.
Lesiones osteoarticulares por desviaciones del raquis:
Cifosis.
Lordosis.
Escoliosis.

CARACTERÍSTICAS DE ALGUNAS DEFICIENCIAS MOTRICES.

DEFICIENCIAS DE ORIGEN CEREBRAL.

PARÁLISIS CEREBRAL:

Definición: “ Desorden permanente y no inmutable de la postura y el movimiento debido a una lesión del cerebro antes que su desarrollo y crecimiento sean completos.” (International Society of Cerebral Palsy-Edimburgo, 1969).

Etiología:

Factores prenatales:
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Infecciones virales de la madre; rubéola, toxoplasmosis…
Medicación inadecuada durante el embarazo.
Prematuridad.

Factores perinatales:
Dificultades en el parto (distocias).
Problemas respiratorios (anoxias).
Ictericia.
Traumatismos: parto con ventosas, fórceps…

Factores postnatales:
Deahidratación aguda.
Anomalías metabólicas.
Traumatismos.
Alimentación deficiente.

Tipos de parálisis cerebral. Características.

ESPASTICIDAD
Se cree que es consecuencia de una lesión en el sistema piraminal ( rige los movimientos voluntarios).
Incremento del tono muscular en el momento de realizar movimientos voluntarios. Carece de juego muscular flexión/extensión, dando lugar a una acción refleja de hipertonía antagonista. Si una persona así intenta la flexión de cualquier parte del cuerpo ( columna, brazos, piernas) no podrá realizarla sin flexionar la totalidad del cuerpo; si pretende la extensión de cualquier parte del cuerpo, este intento hace que todo el cuerpo se extienda.
Este estado se agrava por los estiramientos pasivos, por los actos voluntarios y en estados emocionales.
El lenguaje tiende a ser explosivo, interrumpido por largas pausas. En casos muy graves, puede quedar bloqueado al no mover sus mecanismos de fonación.

ATETOSIS.
Parece tratarse de una lesión en el sistema extrapiramidal, por lo general en los ganglios basales del tronco cerebral (controla los movimientos involuntarios, el tono muscular y los estados de vigilia).
Se caracteriza por contracciones involuntarias de las extremidades distales (miembros y cara). Estos movimientos pueden mantenerse en reposo o, por el contrario, dispararse completamente durante la relajación o el sueño.
El tono muscular es fluctuante y va desde la hipertonía paroxística hasta la hipotonía (desde la tensión muscular extrema hasta la laxicitud extrema). Alterna los movimientos abruptos y mal orientados con las posturas rígidas del espástico; pero, a diferencia de éste, sólo mantiene tales posturas fugazmente.
El lenguaje es muy variable. Los casos leves pueden presentar pequeños fallos en la articulación, mientras que los graves no hablan en absoluto. El atetósico produce, en general, un habla incordiada y carente de ritmo.

ATAXIA.
Se debe a una lesión en el cerebelo (regulador de la adaptación postural y de la coordinación de los movimientos voluntarios).
Se manifiesta por problemas de equilibrio en la marcha y por una mala coordinación espacial y temporal de los gestos. En estado puro es muy rara. Muchas veces se clasifican como atáxicos los que son mezcla de atetosis y ataxia.

ESTADOS MIXTOS.
Frecuentemente nos encontramos con un problema motor en el que se asocian estos tres tipos.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS.

Definición.
Son consecuencia de las lesiones localizadas (producidas por contusiones) o difusas (ocasionadas por conmoción) del cerebro, resultado de la sacudida de la masa encefálica en la caja craneana. Normalmente van acompañados de pérdida de conciencia ( coma) de profundidad y duración variables.

Etiología.
Accidentes en casa, caídas, golpes…
Accidentes de tráfico.
Otros accidentes.

Características.
Su generalización es difícil, ya que varían en función de :
El lugar afectado por la lesión.
Su gravedad.
Su asociación con otros traumatismos.
La profundidad y duración de la pérdida de conciencia.

Aspectos más comunes que suelen presentar:
Lentitud gestual e intelectual extrema, que no se corresponde con el deterioro mental que pudiera suponerse.
Movimientos parásitos parecidos a los movimientos de los a tetósicos o de los atáxicos por su marcha inestable..

DEFICIENCIAS DE ORIGEN ESPINAL.
POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA.

Definición.
Enfermedad infecciosa que ataca las neuronas motoras de la médula, provocando parálisis fláccida e importantes deformaciones óseas en grado variable.
En los últimos años prácticamente ha desaparecido en el mundo occidental, gracias a las campañas de vacunación periódica, y sólo persiste en ciertas capas marginadas de la población.

Etiología.
Se debe a un entero-virus que penetra fundamentalmente por vía digestiva, provocando:
Síntomas triviales. Sintomatología pseudigripal, acompañada de bruscos ascensos de temperatura, a 39º, con anginas y rinitis acompañadas de vómitos, diarrea…(puede dar lugar a diagnóstico erróneo al principio).
Síntomas propios. (no constantes) Dolor de cabeza, dolores a nivel dorsolumbar, o dolores segmentarios en brazos o piernas. A veces se dan síntomas meníngeos ( rigidez de nica).

Características.
Después del período inicial preparalítico ( entre dos y ocho días) tiene lugar el período paralítico agudo ( veinticuatro-cuarenta y ocho horas), que se caracteriza por la brusca aparición de parálisis fláccidas típicamente asimétricas; es decir, puede afectar de manera desigual a los miembros inferiores y a veces también a los superiores.
Posteriormente tiene lugar un período de regresión de la parálisis extremadamente lenta, pero ininterrumpida e indefinida. En este período tiene lugar la atrofia de los músculos definitivamente paralizados.

ESPINA BÍFIDA.

Definición.
Enfermedad congénita en la que las vértebras no se desarrollan bien en el embrión, dejando un hueco bien en la región lumbar, bien en la región lumbo sacra posterior, por donde sale la médula espinal.

Etiología.
Factores hereditarios poligénicos y factores ambientales mal conocidos.
Tipos de espina bífida.
Espina bífida abierta: el canal neuronal abierto está directamente expuesto al exterior, los arcos vertebrales y la piel no se desarrollan correctamente.
Mielomeningociele: un segmento de médula mal formada, unida a células epiteriales, forma una hernia dorsal.
Meningocele: son del mismo tipo, pero la bolsa no tiene células nerviosas.
Espina tumoral: la hernia está constituida por un tumor graso que puede o no englobar raíces de nervios raquidianos.
Espina bífida oculta: se caracteriza por la ausencia de fusión de una o más vértebras y no entraña, la mayor parte de las veces, ningún signo motor clínico.

Características generales.
Parálisis, que puede variar desde un ligero entumecimiento hasta la parálisis completa de los miembros inferiores (paraplejia)
Pérdida total o parcial de la sensibilidad cutánea.
Problemas esfinterianos debidos a la incontinencia vesical y rectal.
En un 20 por 100 de los casos se dan problemas en la circulación del líquido cefalorraquídeo, que pueden dar lugar a hidrocefalia si no se interviene quirúrgicamente par implantar una válvula.

LESIONES MEDULARES DEGENERATIVAS.
Definición.
Enfermedades caracterizadas por la degeneración primitiva de las células nerviosas de la médula.

Etiología.
Son afecciones hereditarias de transmisión autosómica recesiva.

Principales tipos.

Enfermedad de Werdin-Hoffmann.
La degeneración precoz provoca hipotonia muscular, parálisis fláccida, deformaciones articulares e insuficiencia respiratoria mayor.
Su forma infantil tiene una evolución rápidamente fatal, mientras que la forma juvenil evoluciona más lentamente.

Síndrome de Wohlfart-Kugelberg.
La degeneración se produce en las astas anteriores de la médula solamente. Recuerda bastante la miopatía, pero su evolución es más lenta y raramente fatal. Sólolos problemas de marcha pueden llegar a construir un hándicap.

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
La parálisis se instala en los nervios del peroné, ocasionando atrofias en los miembros inferiores( pierna de avestruz). La evolución es muy lenta.
Normalmente precisan aparatos ortopédicos y prevención de las ulceras en los puntos de apoyo.

Ataxia de Friedreich.
Comienza entre los dos y veinte años. Se caracteriza por:
Problemas motores de equilibración, de la marcha, de la motricidad fina de la mano y de la motricidad ocular (nistagmus).
Problemas en la sensibilidad profunda y superficial.

Deformaciones esqueléticas: cifosis, escoliosis.
La evolución es variable.

TRAUMATISMOS MEDULARES.
Definición.
Son consecuencia de las lesiones completas o parciales de una parte de la médula a un nivel dado, resultante de una fractura o una luxación vertebral accidental.

Etiología.
Accidentes de coche, en deportes, en trabajo…

Características.
En función del nivel del traumatismo:
Cervical: tetraplejia.
Dorsal y lumbar: paraplejia.
La actividad muscular desequilibrada es responsable de retracciones músculo-tendinosas que originan deformaciones ortopédicas.
La sensibilidad se pierde en gran cantidad de casos.
Problemas en el control de esfínteres, debido a la incontinencia vesical y rectal.

DEFICIENCIAS DE ORIGEN MUSCULAR.
MIOPATÍAS O DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS.

Definición.
Son enfermedades primitivas caracterizadas por una disminución progresiva de la fuerza muscular voluntaria.

Etiología.
Origen genético:
La mayoría se deben a la transmisión recesiva ligada al sexo: los niños tienen riesgo de ser miópatas y las niñas de ser transmisoras.
Otros se deben a la transmisión autosómica; los dos sexos son igualmente afectados.
En un número pequeño de casos no existen antecedentes familiares y son resultado de mutaciones nuevas.
La causa aún permanece desconocida.

Principales tipos.
Forma de Duchenne de Boulogne.
Se hereda con carácter recesivo ligado al cromosoma X.
Comienza siempre antes de los cuatro años y en su desarrollo se pueden distinguir claramente dos etapas.
Primera década; marcha conservada.
El niño nace con un desarrollo motor normal, aunque a veces la marcha aparece un poco retrasada.
Hacia los tres años comienza a tener problemas para subir escaleras, para correr y saltar y tiene frecuentes caídas.
Comienza a desviarse la columna (lordosis lumbar) y la marcha se hace bamboleante.
Entre cinco y diez años las caídas son cada vez más frecuentes, los trastornos postulares se acentúan, la pelvis bascular hacia delante y la lordosis aumenta.
El déficit comienza siempre en la parte proximal de las extremidades (la parte más cerca al tronco).

Segunda década: imposibilidad en la marcha.
El déficit de los músculos del tronco de agrava y debe ser ayudado en todas sus actividades.
Hacia los veinte años, un fallo respiratorio mínimo puede ser responsable de la muerte.
Forma de Landouzy-Dejerine.
Se trata de un tipo de miopatía también llamada faco-escápulo-humeral.
Su evolución general es mucho menos grave. La edad de comienzo suele ser hacia la adolescencia. El modo de transmisión es variable y puede afectar tanto a varones como a hembras.

DEFICIENCIAS DE ORIGEN ÓSEO-ARTICULAR.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS.
Ausencia congénita de un miembro o un segmento.
Es consecuencia se una afección en el embrión, bien sea por medicamentos (talidomida…), bien por otra causa.
Suelen tener necesidad de prótesis funcional.
Luxación congénita de caderas.
Se trata de una malformación de la articulación del coxis con el femoral, más frecuente en niñas que en niños.
La intervención quirúrgica no muy tardía suele dar resultados excelentes.

Artogriposis múltiple congénita.
Deformación de las principales articulaciones fijadas en posición viciosa con rigidez invencible. El niño nace con una anquilosis frecuentemente acompañada de malformaciones agravadas, en muchos casos, por atrofia muscular.
No es evolutiva.
La rehabilitación sistemática puede reducir la limitación de movimientos.
DOSTROFIAS ÓSEAS.

Condodistrofia.
De origen genético, afectan al crecimiento en longitud de los huesos, dando lugar a diversos tipos de enanismo.
Osteogénesis imperfecta.
También llamada de los “ huesos de cristal”. Está producida por una mineralización insuficiente, produciendo un retardo en el cercimiento y deformaciones generales que dan lugar a numerosas caídas y repentinas fracturas.
Con la edad, esta posibilidad va descendiendo lentamente, aunque a menudo necesitan silla de ruedas.

MICROBIANAS.
Definición.
Algunas enfermedades bacterianas o víricas rompen huesos y las articulaciones, produciendo un problema motor, temporal por lo común, pero que exigen un reposo prolongado.
Osteomielitis aguda.
El agente más frecuente es un estafilococo responsable de una furunculosis que se localiza en los huesos largos (sobre todo en la tibia), convirtiéndose, de manera dolorosa, en fístula.
El tratamiento exige terapia antibiótica y prolongada inmovilización para evitar fracturas.

Tuberculosis oseoarticular.
Superada en buena medida después de la vacunación obligatoria, consiste en afectación por parte del bacilo de Koch, fijándose en las vértebras ( mal de pott) o en la cadera (coxalgia tiberculosa). Es curable gracias a los antibióticos, aunque puede dejar secuelas como escoliosis o paraplejia.

REUMATISMO DE LA INFANCIA.
Reumatismo articular agudo.
Debida a un estreptococo, causa deficiencias físicas relacionadas sobre todo con problemas cardíacos; puede evolucionar hacia anquilosis de codos y rodillas.

Reumatismo crónoco (enfermedad de Still).
De origen desconocido, se caracteriza por un comienzo precoz que afecta a las articulaciones, con hinchazón y dolor; puede evolucionar hacia la generalización de anquilosis, aunque no tiene complicaciones cardíacas.

LESIONES OSTEOARTICULARES POR DESVIACIÓN DEL RAQUIS.
Definición.
Frecuentes en el niño en edad escolar, graves por sus consecuencias posibles, comprometen la estática vertebral, provocando la comprensión de los órganos. Puede ser la consecuencia de :
Disposición constitucional o morfológica (talla, pies, hipotonia,…).
Marformación congénita: una o varias hemivértebras.
Otra afectación: poliomelitis, miopatía…
Origen desconocido: deformaciones ideopáticas.

Cifosis.
Exageración de la convexidad posterior dorsal (chepa).

Lordosis.
Exageración de la curvatura anterior lumbar.

Escoliosis.
Curvatura lateral del raquis.

Deja un comentario

A %d blogueros les gusta esto: